Все о переломе лодыжки

Самая часто встречающаяся травма голеностопа – перелом лодыжки.
Такое повреждение ограничивает двигательную активность и нарушает привычный жизненный уклад, к тому же несвоевременное лечение и безответственный подход к реабилитации могут послужить причиной серьезных осложнений.

Во избежание неблагоприятных последствий стоит незамедлительно принимать меры, правильно организовать ортопедическое лечение и начать реабилитацию.

Где находится лодыжка?

Лодыжка – двухсторонний костный отросток голени, состоящий из наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) щиколотки.

Наружная щиколотка является дистальным окончанием малой берцовой кости, которая формирует голень. К внутренней прилегает большая берцовая кость.
Они проходят параллельно друг другу и образуют “угол”, расположенный на сочленении этих частей. Визуально лодыжка представляет собой костный бугорок с обеих сторон голеностопа.

Лодыжка – самая важная часть голеностопа, выполняющая функции стабилизатора. Из-за высоких механических нагрузок она наиболее уязвима к повреждениям.

Что может послужить причиной перелома лодыжки

• сильный удар или ушиб
• подвернутая стопа
• падение с высоты или на неустойчивой поверхности

Симптомы перелома лодыжки

• сразу после получения травмы появляется резкая боль, частично ограничивающая подвижность ноги или вовсе ее блокирующая
• на месте травмы образуется отечность
• появляется гематома и деформация
• максимальные болевые ощущения в районе 3-4см выше лодыжки
• наблюдаются разлитые кровоподтеки при смещении костных отломков
• появляется "угол" между голенью и дистальным отделом конечности
• возникает патологическая подвижность
• отчетливо слышен характерный хруст при движении конечностью

Выраженность симптомов напрямую зависит от сложности перелома и повреждения связок.

Виды переломов лодыжек

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это костное соединение состоящее из трех голеностопных связок.

Повреждения в области ниже синдесмоза

• изолированное повреждение
• нарушение целостности медиальной лодыжки
• нарушение целостности заднемедиального края

Повреждения малоберцовой кости на уровне синдесмоза

• изолированный перелом
• с медиальными повреждениями
• повреждение медиальной части и переломом заднелатерального края

Повреждения в области выше синдесмоза

• простой диафизарный перелом малоберцовой кости
• многооскольчатый диафизарный перелом малоберцовой кости
• проксимальный перелом малоберцовой кости

Диагностика перелома

Для подтверждения перелома используются следующие методы диагностики:

• Рентген голеностопа в двух проекция
• Компьютерная томография
• Ангиография
• МРТ (самая информативная и безопасная технология)

Лечение

Существует два вида лечения перелома лодыжки:

• консервативное
• оперативное

Для определения оптимальной тактики лечения необходимо учесть особенности травмы, возраст, пол и наличие патологий.

Консервативное лечение переломов лодыжек
Лечение заключается в ручном анатомическом восстановлении поврежденного сустава, полной иммобилизации и лечении поврежденных связок.

Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или неудовлетворительном состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

К консервативным методам относят:

• ручную репозицию отломков
• наложение фиксирующих гипсовых повязок
• иммобилизацию жесткими ортезами
• ношение ортопедических брейсов

Оперативное лечение переломов лодыжек
Хирургическое вмешательство уместно при сложных открытых переломах, переломах со смещением и значительных внутренних повреждениях мягких тканей.

Операция должна происходить не позднее, чем через 8 часов после травмы, до образования отечности тканей. В противном случае, операция должна отложиться до спадения отека. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

В обоих случаях реабилитация сопровождается приема медикаментов, с целью обезболивания, снятия воспаления и профилактики тромбоза.

Реабилитация

Благодаря реабилитационным мероприятиями удается вернуть подвижность суставов, восстановить форму и исключить развитие осложнений. Грамотный и ответственный подход к реабилитации, хорошо составленный план специально подобранных упражнений поможет значительно быстрее восстановиться и вернуться к прежнему полноценному образу жизни после такой серьезной травмы.



Пренебрежение этими рекомендациями грозит неправильным сращением отломков, которое грозит серьезными последствиями: ложными сочленениями, частыми последующими вывихами, хромотой, плоскостопием, а также возможными неутихающими болями и развитием деформирующего псевдоартроза.

Сроки восстановления
Срок достижения первых улучшений при соблюдении всех рекомендаций напрямую зависит от сложности травмы:

• перелом без смещения – 1 неделя
• травмы со смещением и ручное вправление перелома – 2 недели
• после операции по вправлению отломков – 3 недели
• 2 месяца после отрыва края большеберцовой кости

В среднем простой перелом полностью заживает за 2,5 месяца. При переломе со смещением необходимо минимум полгода.

Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома. Вопрос о возврате к привычному образу жизни решается индивидуально. Например, к занятию спорта можно возвращаться только через два года после травмы.

Альтернатива гипсу при переломе лодыжек

Много лет использование гипса являлось золотым стандартом в травматологии, но тяжелый и совершенно не дышащий материал практически не пропускает рентгеновские лучи, а это значительно затрудняет контроль процесса реабилитации. Ношение гипса сопровождается сильным зудом, а большой вес излишне нагружает и без того пострадавшую конечность. Совокупность этих факторов дали толчок для поиска новых технологий в лечении подобных травм.

Ортезы при переломе лодыжки

В современной медицинской практике все чаще применяется альтернативный гипсу метод фиксации поврежденных конечностей – ортезы.

Метод основан на ношении специального ортопедического изделия на месте перелома костей, вывихе, травм мягких тканей, для восстановления их прежней работоспособности.

Выбор голеностопного ортеза при переломе лодыжек зависит от стадии течения процесса. В острый период выбор врача остановится на жёстком ортезе, который со временем заменится на полужёсткий, а затем и эластичный.

Функции ортеза:

• полная или частичная иммобилизация
• направление или ограничение движения
• уменьшение нагрузки на поврежденный участок
• профилактика вторичного повреждения при раннем снятии гипса
• коррекция формы
• облегчение передвижения или снятие болевого синдрома

Показания к применению голеностопных ортезов
К прямым показаниям использования ортезов относятся:

• переломы в области голеностопа
• вывихи и подвывихи в области голеностопа
• повреждения связок различной сложности
• целый комплекс воспалительных и дегенеративных заболеваний
• нестабильность голеностопного сустава
• детские врожденные аномалии, рахит и прочие
• профилактика травм у спортсменов и людей с избыточной массой тела

Виды ортезов на голеностопный сустав:

• Жёсткие (степень фиксации: полная)

После переломов необходима длительная иммобилизация сустава. С задачей длительной полной иммобилизации сустава отлично справляется жесткий ортез. Такой ортез способствует правильному сращению кости, чтобы двигательная функция восстановилась в наиболее полном объёме.

Ортез представляет собой удобную, дышащую конструкцию, визуально напоминающую сапог с молниями или липучками. 

• Полужесткие (степень фиксации: сильная)

Использование полужесткого ортеза необходимо в реабилитационный период после травмы. которая позволяет лечить не только переломы, но и другие заболевания костной и суставной систем.

Применятся при травмах Ахилла и повреждениях связок.
Такой ортез влезает в повседневную обувь.

• Эластичные (степень фиксации: легкая, средняя)

Используются спортсменами для профилактики травм суставов. Такие модели удобны в повседневном ношении, так как не вызывают дискомфорта.

Бандаж поможет обеспечить дополнительную поддержку связкам и суставам во время интенсивных нагрузок, благодаря чему вероятность повредить их станет минимальной. Если Вы часто бегаете, занимаетесь футболом, волейболом или другими активными видами спорта, подобные приспособления для Вас являются просто незаменимыми.